治癒腸道只吃益生菌沒有用？｜#排毒5R療程 自體免疫疾病/腸躁症/腸漏症？解決各種奇怪症狀的鑰匙！
本篇內容融合「IFM功能醫學課程筆記：腸漏症」與《逆轉自體免疫疾病》一書第二章的重點摘要，第一次於2019/2/9發表，2020/11/11, 2021/11/21更新。並有Podcast可供收聽。
「5R療程」前，先了解什麼是「腸漏症」？
在自然醫學界，處理腸道問題，最著名的就是5R療程：Remove, Replace, Reinoculate, Repair, Rebalance！（排除毒素、取代補充、重植腸內菌、修復腸粘膜、重新平衡）（原本只有4R，Rebalance是後來加的。所以4R, 5R兩者基本上是指同一件事。）
根據小腸細菌過度增生(SIBO)的專家歐瀚文醫師的說法：太早吃益生菌，會造成腸道發酵作用提早發生，有時候反而會造成反效果！
關鍵是了解腸漏症！
簡單說，就是營養進不來，毒素出不去，身體大發炎！
原本腸壁細胞可以手牽手攔阻抗原長驅直入，可是毒素（如食物過敏原、麩質、重金屬、農藥、環境荷爾蒙、微生物、病毒、寄生蟲、壓力...）誘發Zonulin（解連蛋白）使大小腸的通透性增加，種類繁多毒素、多元多樣的過敏原如入無人之境，混亂身體的辨識系統，以為大軍入境，造成身體免疫系統大爆炸、大發炎！
關鍵是了解腸漏症！
簡單說，就是營養進不來，毒素出不去，身體大發炎！
原本腸壁細胞可以手牽手攔阻抗原長驅直入，可是毒素（如食物過敏原、麩質、重金屬、農藥、環境荷爾蒙、微生物、病毒、寄生蟲、壓力...）誘發Zonulin（解連蛋白）使大小腸的通透性增加，種類繁多毒素、多元多樣的過敏原如入無人之境，混亂身體的辨識系統，以為大軍入境，造成身體免疫系統大爆炸、大發炎！
已經提了數次5R療程，在腸漏症、SIBO小腸細菌過度增生、SIFO小腸真菌過度增生、腸躁症、發炎性腸道疾病（克隆氏病、潰瘍性結腸炎）等都非常重要！
現在最流行提到的「腸腦連結」還提到腸漏症久了甚至演變成腦漏症，與腦霧、失智症、阿茲海默症、巴金森氏症...有關。
此外，自體免疫疾病三部曲，其中第三部，就是腸漏症！
終致自體免疫疾病，當然包括了類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、纖維肌痛症...
這裡我關注一下SIBO小腸細菌過度增生，據研究，酒糟鼻（Rosacea，又稱玫瑰痤瘡）有46%，肥胖有70%，纖維肌痛症有93%，慢性疲勞症候群有81%，巴金森症有54%的人有SIBO小腸細菌過度增生！
詳述5R療程（費時至少三個月，務必在專業人士指導下執行！因為下面提到的東西，你不是全都要吃，也不是挑一兩樣吃就有效，要根據評估及檢測結果！）
～以下主要整理自Thomas Sult, MD，IFM功能醫學線上課程及《逆轉自體免疫疾病》之內容。～
1. Remove 排除毒素（第1至3個月）
說明：毒素包括了壓力、毒素、過敏原、發炎、營養缺乏、睡眠不足（STAINS）!所以我們要先找出食物過敏原、敏感原為何？！
也可能是微生物：細菌、寄生蟲、病毒、念珠菌等。不要以為這些不常見，據Dr. Thomas Sult上課所述資料，約1/4的人腸道有寄生蟲感染，且將近一半有相關症狀！尤其有嚴重感染病史、不明發燒、常去開發中/未開發國家、長期使用類固醇/抗生素/荷爾蒙/免疫抑制劑者。🤒️
此外，各種非必要藥物（止痛藥可用薑黃＋印度乳香代替、制酸劑可用消化苦汁代替、抗生素可用牛至油、單月桂酸、青蒿等代替、降血脂藥物可用飲食＋運動等方式代替）
方法：排除飲食法（OED, oligoantigenic elimination diet）、抗微生物植物營養素（botanical antimicrobials）；最常見的「無麩質飲食」、「低FODMAP飲食」、「低組織胺飲食」等，均屬此階段的排除飲食療程，如果可以加入後續療程會更好呦！
嚴重者可能需要抗生素。若使用抗微生物植物營養素可考慮蒜精、牛至油（oregano oil）、茶樹油、橄欖葉、金印草(goldenseal) 、黑胡桃（black walnut）、苦艾/青蒿(Artemisia absinthium)、黄芪（Astragalus）、黃蓮、薑黃、丁香、紫錐草、甘草、鼠尾草、葡萄柚籽、熊果（Uva ursi）、百里香、單月桂酸甘油酯(monolaurin)、花椰菜芽（broccoli sprout）、黃芩(Chinese skullcap)、岩薔薇(Cistus)、白藜蘆醇(resveratrol)，至少要使用一至三個月。這裡需要用哪一個是專業判斷喔！有些對細菌較有效，有些對寄生蟲較有效，有些對病毒較有效。（部分資料來自Dr. Klinghardt課程）
若是有機化學物質、有機溶劑、環境荷爾蒙等毒素，所謂好油帶走壞油，可能需要好的脂肪酸、脂溶性維生素、甚至Biome Medic，來排毒。
補充益生元：蒲公英葉、洋蔥、韭菜、香蕉、蘆筍、香菜、蜂蜜、大蒜、楓糖、綠茶、亞麻、酪梨、奇亞籽、洋車前籽、朝鮮薊等。
方法：補充肉湯、高湯、骨湯(bone broth)、膠原蛋白、吉利丁，椰子油/MCT油、澄清奶油、初乳、鋅（zinc monomethionine, zinc picolinate, zinc carnosine）、omega-3、麩醯胺酸（glutamine）、維生素A, C, D, E、磷脂醯膽鹼（phosphatidylcholine）等支持腸粘膜，改善腸道通透性。
方法：冥想、瑜伽呼吸、放鬆技巧、健康飲食，迎向未來嶄新美好的人生！
建議核心檢測：
建議輔助檢測：（與症狀可能有關，經醫師評估後決定）
方法：排除飲食法（OED, oligoantigenic elimination diet）、抗微生物植物營養素（botanical antimicrobials）；最常見的「無麩質飲食」、「低FODMAP飲食」、「低組織胺飲食」等，均屬此階段的排除飲食療程，如果可以加入後續療程會更好呦！
嚴重者可能需要抗生素。若使用抗微生物植物營養素可考慮蒜精、牛至油（oregano oil）、茶樹油、橄欖葉、金印草(goldenseal) 、黑胡桃（black walnut）、苦艾/青蒿(Artemisia absinthium)、黄芪（Astragalus）、黃蓮、薑黃、丁香、紫錐草、甘草、鼠尾草、葡萄柚籽、熊果（Uva ursi）、百里香、單月桂酸甘油酯(monolaurin)、花椰菜芽（broccoli sprout）、黃芩(Chinese skullcap)、岩薔薇(Cistus)、白藜蘆醇(resveratrol)，至少要使用一至三個月。這裡需要用哪一個是專業判斷喔！有些對細菌較有效，有些對寄生蟲較有效，有些對病毒較有效。（部分資料來自Dr. Klinghardt課程）
若是有機化學物質、有機溶劑、環境荷爾蒙等毒素，所謂好油帶走壞油，可能需要好的脂肪酸、脂溶性維生素、甚至Biome Medic，來排毒。
當然如果是重金屬，可能就需要螯合療法了。
當然，此階段是最容易出現「排毒反應」的，若有任何不適，請先考慮排毒反應！You are herxing! 該注意的，都寫在連結裡了！
方法：補充酵素（如綜合胰臟酵素、木瓜酵素、鳳梨酵素）、胃酸（如酸梅、醋，舒壓最重要）、膽鹽（如蒲公英根、牛磺酸、牛膽鹽）、纖維等。國外常推薦的酵素是Wobenzym、SpectraZyme，不過我自己是覺得滿多廠牌用起來都滿不錯的。
方法：補充益生菌。常吃發酵食物，其益生菌含量是補充品的百倍以上。
當然，此階段是最容易出現「排毒反應」的，若有任何不適，請先考慮排毒反應！You are herxing! 該注意的，都寫在連結裡了！
2. Replace 取代補充（第1至3個月）
說明：意指取代或補充消化汁液。例如麩質敏感的人，可以補充專門輔助麩質的酵素（如克麩敏）。方法：補充酵素（如綜合胰臟酵素、木瓜酵素、鳳梨酵素）、胃酸（如酸梅、醋，舒壓最重要）、膽鹽（如蒲公英根、牛磺酸、牛膽鹽）、纖維等。國外常推薦的酵素是Wobenzym、SpectraZyme，不過我自己是覺得滿多廠牌用起來都滿不錯的。
3. Reinoculate 重植腸內菌（第2至3個月）
說明：重新建立健康的腸內菌叢，尤其是使用過抗生素/類固醇、強效制酸劑的人，特別需要。方法：補充益生菌。常吃發酵食物，其益生菌含量是補充品的百倍以上。
之前受到媒體和學界關注的「糞便移植」對偽膜性腸炎有幫助。
補充益生元：蒲公英葉、洋蔥、韭菜、香蕉、蘆筍、香菜、蜂蜜、大蒜、楓糖、綠茶、亞麻、酪梨、奇亞籽、洋車前籽、朝鮮薊等。
如何挑選優質益生菌？瓶身有USP認證，多重菌株、效能為50B CFU（500億活菌）以上。
我原本以為這樣就好了，沒想到後來上到Dr. Ruscio 課程中提到，益生菌其實分三大類，就像健康平衡的三大支柱，必須三管齊下才能達到最高的效果。（詳細資訊可以參考他的網站）
第一類：乳酸桿菌和雙歧桿菌為主的混合物
第二類：布拉帝酵母菌（Saccharomyces boulardii）
第三類：使用各種芽孢桿菌的土壤益生菌
很可惜的是，這三種類別的菌種，台灣幾乎都只使用第一類，不管什麼廠牌，都只是在第一類裡面打轉，第二三類的益生菌產品在台灣幾乎沒有。
第二類在Metagenics的UltraFlora® Spectrum裡面有（台灣由中華生醫代理，限定受過功能醫學專業訓練的醫療機構才能使用）。
第三類我在美國上課時大部分醫師推薦的品牌是MegaSporeBiotic™。
4. Repair 修復腸粘膜（第2至3個月）
說明：讓腸壁細胞再度手牽手！可以說是腸漏症治療的收尾階段了。方法：補充肉湯、高湯、骨湯(bone broth)、膠原蛋白、吉利丁，椰子油/MCT油、澄清奶油、初乳、鋅（zinc monomethionine, zinc picolinate, zinc carnosine）、omega-3、麩醯胺酸（glutamine）、維生素A, C, D, E、磷脂醯膽鹼（phosphatidylcholine）等支持腸粘膜，改善腸道通透性。
5. Rebalance 重新平衡（第1個月至終生）
說明：維持期，規律生活、運動、作息、飲食、睡眠，降低壓力。方法：冥想、瑜伽呼吸、放鬆技巧、健康飲食，迎向未來嶄新美好的人生！
建議核心檢測：
- 224項食物過敏原（血液）：為什麼你該測「食物過敏原」檢測？
- 腸胃道系統綜合分析(糞便)
- SIBO小腸細菌過度增生（呼氣）
- 麩質分析、Zonulin小腸粘膜滲透性指標（糞便）
- 全套有機酸代謝分析 含腸道菌叢平衡（尿液）
- 抗氧化維生素分析
建議輔助檢測：（與症狀可能有關，經醫師評估後決定）
- 脂肪酸分析
- 營養元素分析（血液）
- 重金屬毒性元素暴露分析
- 環境荷爾蒙分析
- 情緒荷爾蒙分析
- 男女性荷爾蒙分析
