2018年6月20日 星期三

[VM3 Day4: 前列腺日👨] 男人下面的糖炒栗子:前列腺!少年射過溪,老人滴到鞋?


今天是內臟筋膜鬆動術第三階段VM3的最後一天,男人的日子前列腺(舊稱攝護腺)


長得就像個栗子🌰(25g, 3cm wide, 4cm long)


首先,讓我們來看看男女的同源器官:
前列腺=子宮
精索=圓韌帶
睪丸=卵巢
講師Rita Benamor說:你看男女其實也沒差那麼多嘛!(應放下歧見,互相了解)


然後男人隨著年紀大,心中永遠的痛、難逃的宿命:前列腺肥大(benign prostate hyperplasia, BPH)!

像是被掐著脖子一樣!
膀胱的尿液無法順暢排出,會有小便無力、頻尿、夜尿等症狀,也和勃起功能障礙、肥胖、缺乏運動、糖尿病有關!

所以才會有「少年射過溪,老人滴到鞋」的說法!
當然,因為男人的膀胱和前列腺基本上是連動的,所以之前提到和膀胱有關的韌帶,例如恥骨膀胱韌帶 pubovesical ligament、恥骨前列腺韌帶 puboprostatic ligament、恥骨尿道韌帶 pubourethral ligament,如果能夠釋放其張力,對前列腺也都有幫助。

這一段的上下腹下神經叢(superior and inferior hypogastric plexuses)密密麻麻的在這個直腸膀胱凹窩(Douglas pouch, rectovesical fascia, cul-de-sac),這裡在男生也是很容易出問題的地方,這神經叢有來自交感神經鏈,也有薦椎二三四節的副交感神經

其他相關需要評估的構造:提肛肌、泌尿生殖橫膈、臍尿管、膀胱逼尿肌、閉孔、左腎、儲精囊、輸精管。






小心前列腺炎!

相對於前列腺肥大、前列腺癌是年紀大的男人才會發生,前列腺炎倒是可能年紀輕輕就發生。


症狀除了小便困難、勃起障礙外,因為是前列腺發炎,你可以想像整個骨盆腔附近的器官也會一起疼痛,包括會陰、陰莖(勃起或小便時疼痛)、直腸(排便時疼痛)、甚至下背痛

前列腺手法的目標是改善前列腺的能動性、蠕動、彈性,改善前列腺炎後的沾黏
這也是我這次想要學習的重點之一,因為臨床上發現,打增生療法的病人,如果有過前列腺炎這樣的干擾場,修復能力也是特別差啊!
所以Jean-Pierre Barral甚至直接出一本書專門講前列腺手法!



什麼時候需要做「前列腺手法」呢?


  1. 睪丸痛
  2. 鼠蹊部疼痛
  3. 射精問題
  4. 滴尿、漏尿、頻尿、夜尿
  5. 直腸痛


老師最後教了大家一個處理「會陰神經痛」的手法
「坐骨直腸窩」ischiorectal fossa 可以處理Alcock canal出來的會陰神經。
我個人的經驗,在自行車選手、三鐵選手上,偶爾會見到這裡的神經受到壓迫的病人;當然長期騎機車、開車、久坐的人,也都有可能。
釋放後,慢慢會有打開的感覺,非常有關。




上完課,一起跟講師合照!
她還check我今天有沒有穿🇵🇹CR7的內褲,要一起看世足賽,為葡萄牙加油!(波文時已1:0勝摩洛哥🇲🇦)



補充:前列腺(攝護腺)保養


  1. 避免咖啡因、酒精、反式脂肪、憋尿。
  2. 補充鋅、硒:如生蠔、菠菜、堅果等。
  3. 補充南瓜籽、蕃茄籽、好的脂肪。






2018年6月19日 星期二

[VM3 Day3: 子宮日👩] 為什麼月經來時會腰痛?為什麼經期時膝痛?探討生命的起源


這次上課的大焦點:子宮!
可以從那麼小變成那麼大,不驚人嗎?!


很早我就發現很多病人會說她的疼痛和經期有關。


那時候只想說是荷爾蒙的關係,畢竟有研究發現雌激素和疼痛的神經調節有關
可是為什麼好像有些地方比較好發呢?
例如偏頭痛、腰痛、膝蓋痛
膝痛昨天講過了,似乎和閉孔神經滿有關係的


那為什麼月經週期和腰痛也有關呢?
這就要講到「子宮薦椎韌帶」uterosacral ligament啦!
它從子宮頸 連接到 薦椎的第一二三節,神經血管豐富,雌激素受器也豐富,當然很容易受到月經週期影響!


除了子宮連薦椎外,其實還有更猛的!一路從後連到前!
薦椎-直腸-子宮-膀胱-恥骨 腱膜(lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne),這樣的軟組織把骨盆腔全部構造像人形蜈蚣一樣全部串起來了!


(https://i.pinimg.com/originals/ef/22/6f/ef226f0562f9fd815d87f3b3d38f4862.jpg)


還有一條「腰椎卵巢韌帶」lumbo-ovarian ligament,也很有趣。
把卵巢懸吊到腰椎第二節的橫突!

盲腸懸韌帶(cecal suspensory ligament, ligament of Cleyet)若張力太強,可能壓迫生殖股神經的股枝,產生右膝疼痛!


還有一條很重要的「圓韌帶」,從子宮底出發,和生殖股神經一起穿出腹膜,跨過外髂動靜脈,沿著恥骨,一路到大陰唇!相當於男性的精索!
所以有恥骨痛、陰唇痛、走路受限的人,可以看看「圓韌帶」是否出問題呀!


最後,超大片的「闊韌帶」,是特化的腹膜,像是子宮頭頂的薄紗。
張力過高,或只有單側受限,可能影響子宮的能動性,都是需要釋放的地方。




「內臟筋膜鬆動術」對於子宮、卵巢這附近的相關韌帶,都有手法可以處理,老師自己分享非常多的經驗。

什麼時候需要治療子宮呢?


  1. 硬膜穿刺麻醉
  2. 剖腹生產
  3. 子宮切除術後:通常三四年後可能引發下背痛
  4. 不孕、亂經、痛經
  5. 性交疼痛、性高潮困難
  6. 薦椎問題、膀胱問題、循環問題



另外,要注意的一件事是,卵巢其實是在腹腔,而非骨盆腔!
這樣一來,卵巢噴射出卵子時,輸卵管的繖(fimbria),要怎麼把卵子抓回來呢?
可以參考這部影片:



2018年6月18日 星期一

[VM3 Day2] 膀胱的傀儡師是誰?誰和膀胱、髖關節、子宮/前列腺、膝蓋、薦髂關節有關?


今天的焦點是「膀胱」!
局部傾聽,然後可以做上下、左右、側彎、旋轉、加壓釋壓的能動性。
我首先有興趣的是Marionette!

「膀胱的傀儡師——臍尿管urachus!!!






臍尿管(urachus =median umbilical lig.)在中間,兩側各有一條內側臍韌帶(medial umbilical lig.)連接肚臍膀胱
所以才說它們像傀儡師的繩索一樣,把膀胱懸吊起來。


三者在腹膜之前,所以其實非常淺層!
在剖腹產的時候,容易被切掉,喪失了懸吊的膀胱,一直往前點頭,尿容量無法增加,與尿失禁有關。(一般增加時,膀胱會抬頭挺胸)
懷孕時過度牽拉,也可能影響膀胱功能。

此外,這三條韌帶,從肚臍往上,會接到肝臟的圓韌帶、鐮狀韌帶,再接到橫隔膜!
所以膀胱、肚臍、肝臟、呼吸,也連起了巧妙的關係!!!

回到「膀胱的傀儡師」:臍尿管、兩條內側臍韌帶
受力不平衡,就會產生旋轉。

所以這裡的手法,首重「去旋轉」de-rotation!
然後延長我們的臍尿管,讓它可以有良好的功能控制我們的膀胱。

除了之外,恥骨膀胱韌帶 pubovesical ligament、恥骨前列腺韌帶 puboprostatic ligament、恥骨尿道韌帶 pubourethral ligament,也都和膀胱的能動性有密切關係!
通常容易太緊,讓膀胱無法伸張,無法抬頭挺胸。
而你在這個圖中也可以發現,在治療男性的膀胱時,通常也會同時治療到前列腺。


隧道中使舵!「閉孔」和膀胱、髖關節、子宮/前列腺

閉孔(obturator foramen),光是閉孔內肌之前就提過超級重要了
不但是髖關節的深層外轉肌之一,更是掌控兩側薦髂關節的平衡。


這裏講師Rita再度提到閉孔的重要!
首先,髖臼橫韌帶 transverse acetabular lig.閉孔交換纖維,所以這裡的軟組織、神經血管,都會互相交換訊息。甚至到最深處的圓韌帶 ligamentum teres
有所阻礙的話,髖關節都會覺得卡卡怪怪的。

釋放閉孔要非常輕巧,因為裡面就是膀胱、子宮、或前列腺(=攝護腺)
閉孔神經還有一件事情超級重要呢!
就是除了髖關節圓韌帶、薦髂關節前側,它還支配了膝關節內側關節囊、還有一條「關節枝」到十字韌帶
所以對於內膝痛、前十字韌帶損傷的病人,處理這裡也非常重要!


「人體不是受虐狂!」Your body is no masochist!

所以當治療師用手指釋放閉孔時,感覺非常輕鬆,全程都不應該有疼痛!
像是手指遇到奶油一樣,慢慢地融進去。

不是手指主動,而是閉孔慢慢將手指吸進去!感覺非常奇妙!也有人覺得像在海底湖裡面巡航一樣,我們使舵緩慢地航行。



2018年6月17日 星期日

[VM3 Day1] C羅內褲巧遇🇵🇹葡萄牙講師!(上內臟筋膜鬆動術也搶搭世足賽熱潮)尾椎如何搭台北101?


期待已久的內臟筋膜鬆動術 第三階段:骨盆腔(VM3)
在臨床上不管男生、女生,骨盆腔造成的問題都超多的!
我在打增生療法時,也發現這裡有問題的人很不容易好,做了NKT, AK都不時發現根源出在骨盆底肌、攝護腺炎、子宮卵巢問題等⋯⋯


因為主題是「骨盆腔」,一開始要傾聽薦椎。
我自願當model讓老師示範,很自然地露出了我的「C羅內褲」

剛好老師是🇵🇹葡萄牙人!(我事先完全不知道)
所以她非常驚訝的問我是故意穿的嗎?
還問我是不是球迷?有沒有看昨天的世足賽?(其實我是🇦🇷阿根廷隊的球迷)


老師是Rita Benamor,前四天才剛結束教VM2,大家評價都很好,所以我很期待!

骨盆腔為什麼這麼重要呢?

從生物力學的角度來看,承接了頭、胸腔、腹腔的重量,可以說是壓力最大的腔室。
重力、年紀、腰薦椎功能、內臟功能、下肢受限、月經週期、懷孕和分娩、會陰切開術等,都會影響骨盆腔。
所以骨盆腔,倒底重要在哪?

  • 獨立:下肢功能,象徵我們的獨立性
  • 自尊:膀胱、泌尿排泄系統、生殖系統,萬一失能也會在自尊上有所減低。

就憑這兩樣,還不夠重要嗎?!



今天講「骨性結構」,其中幾個構造特別引起我的注意:
1. 骨盆橫膈、骨盆底肌

從薦尾椎出來的骨盆底肌,往兩側延伸,像一個「跳躍床」。
坐骨棘那邊,又形成一個腱弓,閉孔內肌相接。


2. 尾骨
尾骨是退化的尾巴,從這個觀點來看的話,「人類是唯一會坐在自己尾巴的動物。」(Dee說的)


人類主要的呼吸動作,就發生在顱薦之間!
我們的中樞神經系統,大腦、脊髓,以終絲、硬膜的方式,結束在尾椎。
可以說尾椎是中樞神經的終點。而「薦尾椎韌帶」則會與硬膜融合在一起


所以頭痛、經痛、膀胱、活力、憂鬱都有關。
上述骨盆底肌這個跳躍床,其肌肉也都附著在尾骨。

所以尾椎問題可能有哪些症狀?
無法久坐、膀胱炎、泌尿生殖系統下垂、失禁、子宮後轉、攝護腺炎、痔瘡、憂鬱、失去活力、拒絕性關係⋯⋯



最後,老師教了一個增加尾骨活動性的手法。
非常輕巧,跟傳統的肛門指診的方式去扳動,完全不一樣,且無侵入性。
傾聽跟隨,讓尾骨在前後左右都能自由擺動,像快樂的小狗一樣!
然後用意念將能量從尾骨經由硬膜管傳到顱骨,像搭台北101的電梯一樣!非常有趣!
甚至有人做完覺得打通任督二脈,手腳全身都熱通通的感覺!



2018年5月24日 星期四

[媽媽產後健康的守護女神👩誕生!] 張保保的《孕·動·瘦》讓媽咪快樂孕動!(一般人也必看!)


專業的知識、豐富的配圖、親切活潑的口吻,打破不少懷孕🤰期間是否適合運動,及該怎麼運動的迷思。


書本封面開宗明義就講「紓壓備孕,緩解孕期不適、去除產後臃腫,恢復少女線條」,『孕動』可以減少子癇前症、糖尿病、肌肉骨骼問題。
該怎麼做?在這本書中都可以得到完美的解答。


光是《紓壓運動》就有提到「微笑運動」、「鏡子模仿」,別開生面,太有趣了!令人驚豔!

把「骨盆底肌」比喻成「將衛生紙抽起來」,真是無比生動!(我感覺我都快變舒潔了!)


還有把「腹直肌分離」的矯正運動,說成「把拉鍊拉起來」,真是淺顯易懂且充滿畫面感!



在教「七大核心訓練動作」時,清楚的示範、正面積極的鼓勵口吻,也是我非常喜歡的😘
讓媽咪們可以多多嘗試,用自己的方式和步調來孕動!

看書的同時,彷彿可以聽到白白·保保·晴晴,用超high的聲調呼喊📣,叫妳加油呢!



本身是孕婦🤰、孕婦的先生或家人朋友、指導產婦運動的老師,這本書當然是必看!

但我覺得一般人,有在做運動或指導運動的人,也都一定要看
裡面教導的穩定頸胸椎運動、核心訓練、媽媽手運動、縮足運動、呼吸訓練、骨盆底肌運動、各種蹲法、健柔運動、如何活化深層的髖外轉肌群⋯可以說是尼西團隊這些年來跑遍世界各地學習徒手運動治療的精華呀!
內行人一看就知道是從全世界各式各樣的運動中精挑細選後,篩選出最有效又好執行的運動介紹給大家!
簡直是融合百家的集大成之作!看了大呼過癮!


最後附上我寫的推薦:

「媽媽產後健康的守護女神,誕生!

懷孕媽媽若有疼痛或身體不適,醫師或治療師的治療通常會變得極為保守,因為結構(骨盆、韌帶鬆弛、脊椎)、化學(荷爾蒙、神經傳導物質)、情緒,都有極複雜的變化,深怕一個不小心造成傷害。但臨床上很常看到產後媽媽核心無力、下背痛或手腳疼痛腫脹,其實是可以治療的!保保、白白的尼西團隊,跑遍世界各地,擁豐富知識的腦、熱情的心、細心治療的雙手,宛如媽媽的守護女神,引領妳走向健康的大道。」





2018年3月17日 星期六

[主辦《解剖列車》課程好開心!] 筋膜學大師Tom Myers:動作就是食物!你拿什麼餵?


《解剖列車》可是說是「筋膜學聖經」,至今已被翻譯成14種語言,在我們復健醫學、運動醫學等相關領域,絕對是改變世界的一本書!
今天來了約莫340人,盛大的場面,用心的團隊,讓今天這場盛會非常成功。

(左:Thomas Myers;右:王偉全醫師)

(王偉全醫師開場致詞)




不管你是醫師、治療師、防護員、教練,在處理疼痛的病患或訓練運動員,你是舞者、瑜珈老師、皮拉提斯老師、運動員本身,《解剖列車》都是必讀的經典。

(左:🇭🇰林敬熹醫師;右:林家弘醫師)


這幾年來,台灣的徒手/運動治療大爆炸,課程多如繁星,幾乎都會提到《解剖列車》。我和大家一樣,久仰《解剖列車》的大名,一直很想親睹本尊,了解最原汁原味的《解剖列車》。在一個美好的機緣下,認識了Kaori,雖然她今天沒來,我還是要公開的感謝她。因為沒有她牽線,不可能邀請到大師Tom Myers。

(左:林瀛洲醫師;右:林頌凱醫師)


很榮幸能夠看到這麼多人來,很榮幸能邀請到大師Tom Myers來。
我在🇺🇸鳳凰城上「大體筋膜解剖課程」時,跟Tom相處的五天下來,他最讓我印象深刻的有想件事情:

1. 他非常幽默風趣,所以雖然聽他上課知識量很大,但他總是能用最生動的比喻讓人理解他要傳達的一切。
2. 他廣納百川,據我所知他到現在還是不時會去上別人的課程,他是個十足的「筋膜迷」,只要有關筋膜的一切,他都想學習!他並不會覺得他的這套就是最棒最好的,反而接納各家各派的理論,加上自己獨到的見解,展現驚人的大師風範。

(左:汪作良醫師;右:Thomas Myers)

(長安醫院復健科治療團隊,左起:王亭雁治療師、吳佳儒治療師、Thomas Myers、何俊龍治療師)


「動作就是食物!你拿什麼餵?」

Tom Myers說:「Movement is food. What kind of diet are you on?(動作就是食物!你拿什麼餵?)」
希望不是垃圾食物。
以前人常常跳舞,現代人跳的是「椅子舞」,但是又不知道如何正確地跳它。


還要感謝台灣運動醫學醫學會、聯新成長學院,讓活動順利圓滿落幕!
(聯新成長學院團隊)

四位《解剖列車》譯者也和Tom Myers合照。左起:蔡忠憲物理治療師、王朝慶醫師、Tom Myers、邱熙亭醫師、王偉全醫師。









[VM3 Day4: 前列腺日👨] 男人下面的糖炒栗子:前列腺!少年射過溪,老人滴到鞋?

今天是 內臟筋膜鬆動術第三階段VM3 的最後一天, 男人的日子 : 前列腺 (舊稱攝護腺) 長得就像個栗子🌰(25g, 3cm wide, 4cm long) 首先,讓我們來看看男女的同源器官: 前列腺 =子宮 精索=圓韌帶 睪丸=卵巢 ...