[Tom Myers' Dissection Course: Day 5] 最終日：人體跟解剖教科書講得不一樣！最後一分鐘，我終於看到傳說中的「肌硬膜橋（myodural bridge）」！
Tom Myers再論神經肌筋膜網絡，內臟筋膜的奧妙
神經肌筋膜網絡（neuro-myo-fascial web），包含四部分：1. 內臟（腹側腔室）
2. 腦膜和周邊神經（背側腔室）
3. 骨骼、肌腱、關節囊等（inner bag）
4. 壁層肌筋膜（outer bag）
會不會互相影響呢？Tom Myers舉例：肝臟附近的韌帶全都連接到橫隔膜，隨著呼吸轉來轉去，若像我們這組的大體老師有沾黏的話，每次呼吸的時候是否會有影響呢？
腎臟每次呼吸像上下電梯一般上下移動5cm，後面緊貼著「腰大肌」，是否可能影響走路呢？如果我們這樣想的話，是否應該從腎臟的位置開始走路呢？骨盆不是走路時這個鐘擺運動的一部分，而是在這個鐘擺裡面！就像「推進機」（プロペラ）一樣。
今日解剖發現
1. 肩膀旋轉袖、關節囊韌帶，全都有連結！a. 今天我們在大體老師上拉扯，證實旋轉袖肌腱-> 關節囊韌帶-> 關節盂唇，整個難分難捨啊！
b. 2017年瘋傳的論文中有提到，棘上肌、肩胛下肌和「喙肱韌帶（coracohumeral ligament, CHL）」的連續性關係。
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5568533/bin/10-1055-s-0043-110473-i0095-0001.jpg)
c. 加上之前上山本泰山先生的課，有提到「喙肱韌帶」是「胸小肌」的延伸。
abc三點加在一起，再加上《解剖列車》的手臂線的話，根本從內到外、從前到後，整個串連在一起呀！
2. 大腦像「白子」，小腦像「優酪乳」?!
因為我們的大體老師沒有用福馬林固定，所以用鋸子把大腦取出時，我們需要立馬用塑膠袋接住，否則會散落一地！
大家對它的質地非常驚訝，因為看書都以為他是灰色、白色，其實活人的灰質是磚紅色的！
質地像豆腐嗎？好像更硬一點。
不愧是🇯🇵日本人，馬上說出「白子（しらこ）」!
因為我吃過白子，所以非常認同，真的滿像的！
而留下的小腦則軟綿綿的，像「優酪乳」！
腦幹、視神經也都看到了。
我們把視神經切掉，看到「腦下垂體」(pituitary gland)！很驚人這樣的一個小小的構造，是全身荷爾蒙的總司令！
3. 最後一分鐘，我終於看到傳說中的「肌硬膜橋」！（雖然是最後看到，但因為跟上述相關，移到這裡）
根據我自己的波文，我兩年前得知有「肌硬膜橋（myodural bridge, MDB）」這個東西！
(https://www.regenexx.com/wp-content/uploads/2016/05/ezgif.com-resize.gif)
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025088/bin/jcca_v58_2j_p184-enixf1.jpg)
「肌硬膜橋」連接枕下肌群（rectus capitis posterior minor (RCPmi), rectus capitis posterior major (RCPma), and obliquus capitis inferior (OCI) ）到硬腦膜。
據悉，頸椎過度伸直可能會拉扯到它，造成硬膜或腦脊髓液的流動受阻。
我在助教Holly的幫忙之下，把大腦小腦拿出來，看到了硬腦膜要進入顱骨的地方。接著，我從後方找到枕下肌群的位置（大體老師面向上），往上摸。
拉扯枕下肌群，硬腦膜會被牽動；反之亦然！
這也是「顱薦骨療法」必定會治療的點！
所以，藉由這樣的治療手法，對於頸椎受傷、鞭甩症候群、創傷性腦損傷等「腦脊髓液流動可能受阻」的疾病，「顱薦骨療法」或許會有幫助。
按摩花生球、眼球運動（我們知道枕下肌群與眼球動作也有關）、淺背線伸展，或許也有放鬆硬腦膜的效果（理論上 ><）。
4. 股四頭肌的反射頭（reflected head of rectus femoris）
(https://functionalanatomyseminars.files.wordpress.com/2010/12/rec-fem.jpg)
我在解剖的時候，發現它跟股四頭肌的直接頭（direct head of rectus femoris）其實也是緊密連合（我本來以為股四頭肌的兩個頭，就像肱二頭肌的兩個頭到肩關節裡面一樣，分得很開）。
它還是有可能像肩膀的SLAP lesion一樣，出事的話讓髖關節疼痛、卡卡的、不穩定的感覺，但他和股四頭肌的症狀關係也是很直接的，所以屈髖伸膝有問題，加上髖關節症狀的話，可能都要考慮「股四頭肌的反射頭」的問題。
5. 找幾個我超音波導引注射常打的點
a. 腰方肌、髂腰韌帶：Tom Myers看到還叫我過去，哈哈。可以看到髂腰韌帶超堅硬的！我說這是我常常打針的點，他竟然說他知道！
(http://www.oapublishinglondon.com/images/html_figures/CaseReport56-01.jpg)
當然，髂腰韌帶是穩定腰椎非常重要的韌帶。我平常都是從背側看，這次從腹側看，可以發現它後側的上方是腰方肌、下方是髂肌！筋膜也是密不可分！
腰方肌透過外側弓形韌帶接到橫隔膜的地方也看到了。
b. Soleus hiatus（比目魚肌間隙、比目魚肌腱弓）
這是🇺🇸Travis很興奮的叫我去看的！
因為他看到我在白板上寫Soleus hiatus，我說這也是一個神經容易受到壓迫的點，尤其是足底筋膜炎、阿基里斯肌腱炎等足跟痛，都可能有關。
他在解剖小腿後側時，發現這裡問我是不是，我一量位置真的就在Dr. John Lyftogt（神經增生療法🇳🇿發明人）教的膕窩下四指！能夠得到印證真是太興奮了！
c. 椎間盤、脊髓神經：Todd Garcia幫我們把脊椎鋸開，看到了「馬尾症候群」的馬尾（脊髓神經的末梢），到這裡已經是周邊神經了。但「馬尾症候群」仍是下背痛中的急症。
椎間盤好軟啊，壓一壓就像糨糊一樣！
d. 內側副韌帶、半月板、前後十字韌帶：十字韌帶真的好粗啊！為了膝關節的穩定性，人體好多堅硬的構造。
我們同時也在大體老師身上印證，內側副韌帶中段和內側半月板真的是密不可分啊！
最後，我只能說這五天知識量爆炸！很多跟教科書所學或自己想像的完全不一樣，看到實體的衝擊令人震撼！加上專家的解釋，更是如沐春風！
感謝我們的大體老師Jane，用妳的身體教導我們。
感謝組員，來自日本東京的Riekoさん、福島的Fumiさん、名古屋的Masaさん、來自倫敦的Jeanette、同樣來自台灣的Vicky Hung (洪雅琦)！
感謝老師、助教、翻譯！籌劃這次活動真是太辛苦了！お疲れ様でした！
大家在after party開心聊天！
