[疼痛科學🔬國際大師的動作哲學] 🇬🇧Ben Cormack對疼痛的新觀點：最有效治療疼痛的方法是運動！但要怎麼運動呢？

本週末（2017/12/9-10）王偉全醫師參加了一個特別的課程：[疼痛科學🔬國際大師的動作哲學]
主講人是來自🇬🇧英國倫敦的物理治療師Ben Cormack。
本人條理清晰，以幽默風趣的口吻，帶動全場的醫師、治療師、教練理解許多疼痛相關的科學研究。

會參加這個課程的契機是看到KAT Know & Apply Training的創辦人周博陽老師，在臉書上的發文推薦並引進此課程，再看到是我們的共同🇯🇵日本Kinetikos好友Kaori san千里迢迢力邀的，想必一定是很讚的課程。今年其實是引進台灣第二年了，終於有機會參加。

信念是關鍵！疼痛和你想的不一樣 Pain ≠ Damage。

看看上面這個《走鋼索的人》電影海報，在高空這樣走，還有在平地走同樣寬度的鋼條，感覺會一樣嗎？
完全不一樣吧？
也就是說恐懼會改變你的動作方式，你的信念、想法，會影響你的動作控制。

Ben提出了許多很有趣的研究，發現甚至「看不同顏色」都會影響病人疼痛。
請注意，這不是說你的痛是想像出來的（痛是非常真實的！Pain is very real!），只是它真的很容易受情緒影響。
想想你的肩頸痠痛，有多少次它是在壓力大的時候ㄌㄧㄚˊ起來？！或是受情緒影響？
我之前上了「PSYCH-K®︎」、「情緒密碼」的課程，也都是就到情緒、信念、潛意識等，對疼痛的影響是非常深遠的！
Your beliefs control your biology! 你的信念控制你的生理！（這是Bruce Lipton教授的名言）

很多人會想說「我這麼痛，一定有個嚴重的疾病！」
不一定啊，有聽過「幻肢痛」嗎？被截肢的腳，明明已經被切掉了，但病人還是明顯的感覺它在疼痛。

疼痛是很複雜的，不是說退化愈嚴重，疼痛愈嚴重。

眾多研究也告訴我們：影像的嚴重度跟臨床疼痛度也沒什麼關係。

有很多研究抓了一堆毫無症狀、完全沒有疼痛的病人做磁振造影等檢查，結果發現他們的椎間盤突出超嚴重、或者退化性關節炎超嚴重、或者旋轉袖肌腱撕裂傷超嚴重，可是臨床上一點症狀都沒有。相反地，很多痛的要死的病人，影像上找不到什麼東西。

（圖片來源：黃丞偉 物理治療師）

「劇痛」只代表了產生了很多疼痛的化學物質，不一定有嚴重傷害。
（當然還是需要專業評估）

最有效的疼痛治療方式是運動！

Motion is Lotion!（運動就是潤滑液）
例如，退化性關節炎不是用太多、磨損 tear and wear，而是比較像生鏽 rusted！許多研究發現，跑者（膝蓋用最多的族群），膝關節退化的情形並不會比較高。
下背痛的研究也發現，最有效的治療是運動！就算你要做按摩或徒手治療，也一定要配合運動治療才能達到最高療效。

腳踝扭傷理論上6～8週會好，下背痛理論上2～8週會好；那大哉問來了：為什麼有人就是好不了？

這幾年隨著對疼痛科學的了解，發現疼痛改變了動作模式，但疼痛消失並不見得就能回復原有的動作模式（Hodges 2011）。

運動首重多樣性！

有個研究很有趣：比較下背痛患者和無痛的健康人，讓他們一直做一樣的動作，健康人會使用不同區域的豎脊肌；而在下背痛患者卻不斷使用相同區域的肌肉！肌力、肌耐力並沒有顯著差異，甚至會產生「動作恐懼症 kinesiophobia」
所以多樣性的運動，誘發他使用不同區域的肌肉非常重要！
同時也發現腰痛患者的「兩點辨識覺」變差，表示他們感覺不到那附近的肌肉，更晃論使用了。

腳踝損傷後的病人也是一樣，我們知道本體感覺會變差，可能因為這個原因，研究也發現同樣是踝背屈，可是腳踝扭傷患者的動作方向性變少！
因此，用心運動（mindful movement）是重點！
也就是「動作控制」，如何活化你的神經肌肉系統，妥善地控制你腳踝的肌肉。

所以疼痛後的運動治療，不是只是動就好，須在專業協助下，時間長度、種類都很重要，關節活動度、肌力、肌耐力、協調運動都很重要，但在現今更多證據顯示，我們還必須重視多樣性和動作控制！




結論：

疼痛最重要的治療是運動，但自己運動的話很容易陷入原有的動作模式，所以找專業醫師或治療師評估出原本欠缺的運動模式、活化被抑制的肌肉、提供多樣性，都很重要！