2018年6月19日 星期二

[VM3 Day3: 子宮日👩] 為什麼月經來時會腰痛?為什麼經期時膝痛?探討生命的起源


這次上課的大焦點:子宮!
可以從那麼小變成那麼大,不驚人嗎?!


很早我就發現很多病人會說她的疼痛和經期有關。


那時候只想說是荷爾蒙的關係,畢竟有研究發現雌激素和疼痛的神經調節有關
可是為什麼好像有些地方比較好發呢?
例如偏頭痛、腰痛、膝蓋痛
膝痛昨天講過了,似乎和閉孔神經滿有關係的


那為什麼月經週期和腰痛也有關呢?
這就要講到「子宮薦椎韌帶」uterosacral ligament啦!
它從子宮頸 連接到 薦椎的第一二三節,神經血管豐富,雌激素受器也豐富,當然很容易受到月經週期影響!


除了子宮連薦椎外,其實還有更猛的!一路從後連到前!
薦椎-直腸-子宮-膀胱-恥骨 腱膜(lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne),這樣的軟組織把骨盆腔全部構造像人形蜈蚣一樣全部串起來了!


(https://i.pinimg.com/originals/ef/22/6f/ef226f0562f9fd815d87f3b3d38f4862.jpg)


還有一條「腰椎卵巢韌帶」lumbo-ovarian ligament,也很有趣。
把卵巢懸吊到腰椎第二節的橫突!

盲腸懸韌帶(cecal suspensory ligament, ligament of Cleyet)若張力太強,可能壓迫生殖股神經的股枝,產生右膝疼痛!


還有一條很重要的「圓韌帶」,從子宮底出發,和生殖股神經一起穿出腹膜,跨過外髂動靜脈,沿著恥骨,一路到大陰唇!相當於男性的精索!
所以有恥骨痛、陰唇痛、走路受限的人,可以看看「圓韌帶」是否出問題呀!


最後,超大片的「闊韌帶」,是特化的腹膜,像是子宮頭頂的薄紗。
張力過高,或只有單側受限,可能影響子宮的能動性,都是需要釋放的地方。




「內臟筋膜鬆動術」對於子宮、卵巢這附近的相關韌帶,都有手法可以處理,老師自己分享非常多的經驗。

什麼時候需要治療子宮呢?


  1. 硬膜穿刺麻醉
  2. 剖腹生產
  3. 子宮切除術後:通常三四年後可能引發下背痛
  4. 不孕、亂經、痛經
  5. 性交疼痛、性高潮困難
  6. 薦椎問題、膀胱問題、循環問題



另外,要注意的一件事是,卵巢其實是在腹腔,而非骨盆腔!
這樣一來,卵巢噴射出卵子時,輸卵管的繖(fimbria),要怎麼把卵子抓回來呢?
可以參考這部影片:


2018/7/3更新

今天門診正好有婦產科醫師跟我討論,她說其實這些韌帶很少出問題,而且也不會”變緊“。
首先,很高興有婦產科醫師看到文章,並提供專業意見!
我們也小討論了一番。
其實「內臟筋膜鬆動術」課程中,所謂的“緊”,是該韌帶和它附近組織的張力整合結構(biotensegrity)張力是否有變化,不一定是指那條肌腱韌帶本身(它本身可能是完全沒有問題的)。
其次婦產科醫師也提出:既然沒有內診,怎麼確定自己是摸到那條韌帶?
也對。的確是不知道。
雖然「內臟筋膜鬆動術」的機構Barral Institute一直號稱他們有相關大體研究,可是臨床相關性驗證不足,且實際用在病人身上是否向他們所聲稱的那樣,也不得而知。不同的治療師是否都有確實治療在該結構上,也是未知數。
所以我一直很想用超音波驗證「內臟筋膜鬆動術」,這樣才知道是否鬆動到你號稱的器官,最好可以真的看到所說的筋膜放鬆後產生的動態變化。例如本來子宮的能動性不佳,用超音波驗證治療師的手真的可以動到子宮,再來其能動性在治療後發生變化。
這是需要努力的。
此外,也很希望各科醫師來上上「內臟筋膜鬆動術」,尤其是跟自己科別相關的。例如腎臟科來感受一下腎臟筋膜被鬆動,肝膽腸胃科來感受一下肝臟筋膜跟呼吸之間的關係,神經內外科醫師來感受一樣裡面結構和硬膜被治療的感覺...


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