[解剖是王道DAY 3] 肩胛舌骨肌的真實作用是？動舌頭就能動舌骨？旋後肌跟網球肘的關係？

很難想像你的舌頭跟肩膀有關係吧？

很多治療師對肩胛舌骨肌 omohyoid 也深深著迷！其作用到底是什麼？

先從舌骨講起吧！

很多人對舌骨也很興趣，因為它自由度超高：上下移動、左右橫移、左右旋轉、前後移動、壓迫膨脹(compression/decompression)。
有人體的「陀螺儀 gyroscope」之稱。

今天我們實際將舌骨周圍肌群解剖開來，然後我做雙向測試：拉舌頭會動哪裡？拉舌骨會動哪裡？

拉舌頭：感覺其實跟深層的肌肉比較有關聯，舌骨其實只有微微的動。
拉舌骨：舌骨周圍肌群明顯跟著動，舌頭其實只有微微的動。

當然這裡的肌肉都會牽動，但真正要讓舌骨動，主要是吞嚥！
肩胛舌骨肌的功能，主要也和吞嚥有關。
傳統說法是，當舌骨在吞嚥時上抬時，肩胛舌骨肌將舌骨下壓。
因此，它可以穩定舌骨，並形成一個帳篷tenting：讓吞嚥時，頸動脈不會受到壓迫！
（肌電圖研究發現，肩胛舌骨肌的上下肌腹，在吞嚥時張力是勢均力敵的！）
要是沒有它，每次你吞嚥都是對頸動脈的一次壓迫，而且是雙側的，大腦就缺血一次，可能暈厥呀！

我們可以看到肩胛舌骨肌、胸鎖乳突肌、二腹肌，形成「頸動脈三角 carotid triangle」，把頸動脈、頸靜脈、迷走神經包在裡面，可以說是極為重要！
當然我必須說，對超音波檢查來說，肩胛舌骨肌跟肩胛上神經一起走，所以有時候會用它來找神經；可是目前比較像是個landmark，跟肩膀動作關係不明。

如此一來，我們可以整理肩胛舌骨肌的作用：

1. 形成頸動脈三角，穩定、下壓舌骨，形成一個帳篷：讓吞嚥時，頸動脈不會受到壓迫！
2. 超音波檢查時，肩胛舌骨肌下腹可以用來找肩胛上神經。
3. 中間肌腱（intermediate tendon）痙攣可能壓迫臂神經叢，也可能和內頸靜脈前壁、頸筋膜的氣管前層沾黏。
4. 外科用以作為腫瘤淋巴轉移level III & IV。
5. 可用做系統發生學的標記：演化學家研究發現，不同動物肩胛舌骨肌附著點不同，可用以識別；但位置與四足爬行或兩足步行無關。在人類胚胎，肩胛舌骨肌原本附著在鎖骨上。肩胛舌骨肌與rectus abdominis, rectus sternalis, 其他infrahyoids同源，屬於ventral hypaxial muscles。

何謂「肩胛舌骨肌症候群 omohyoid muscle syndrome」？

症狀：吞嚥時，外頸部腫一塊，可能會疼痛；吞嚥困難、發音困難。

有兩種可能，一種是肩胛舌骨肌痙攣，一種是「深頸筋膜吊繩」鬆弛。（論文及圖片來源：Pseudodysphagia Due to Omohyoid Muscle Syndrome）

難怪一種治療是在肌肉裡打肉毒桿菌，另一種療法是在深頸筋膜吊繩打增生療法，讓這個滑車機制可以穩定。

肩胛舌骨肌和胸鎖乳突肌形成一個X字型的交叉，理論上這兩個肌肉的大小和肌肉力量都差很多，但是為什麼肩胛舌骨肌還是有可能造成問題？當肩胛舌骨肌痙攣的時候，胸鎖乳突肌的動作是否也會受到影響？這個也是未來要研究的課題。

旋後肌跟網球肘的關係

原本我就知道旋後肌有連結到手肘外上髁和環狀韌帶，今天試圖解離它們，才發現是超級難分難捨呀！
網球肘原本就是橈側伸腕肌在肘外上髁的疼痛。
才發現旋後肌和橈側伸腕肌，全部都是黏在一起的筋膜！根本分不開！拿手術刀切都很難切斷！

而且橈神經還穿過旋後肌，讓事情更複雜，因為本來就有許多難治性網球肘，被發現跟橈神經有關！旋後肌也是它容易卡住的點。

《解剖列車》裡提到「淺後手臂線」跟網球肘有關。所以它的共同作用肌有問題，或拮抗肌有問題，也可能導致橈側伸腕肌過度代償，產生疼痛。