標籤

[PRP沒效？PRP都一樣？] 為什麼有的醫師打PRP增生療法 療效較佳，有的則否？


最近看了一些暢銷書裡面有提到：PRP（自體血小板血漿）效果上有爭議，甚至因為自己使用療效不佳，直呼沒效。


會這樣說我可以體會：PRP的研究近年如雨後春筍，過於混亂；廠牌也如雨後春筍，連PRP製作流程都尚未有共識。
因此，部分醫師對PRP仍處於觀望或甚至質疑的態度。


但身為一個已投入PRP增生療法及肌肉骨骼疼痛治療的醫師，我必須告訴您（尤其是持懷疑態度的醫師），那就是因為「打針是門藝術啊！」
你以為我打PRP就是血抽出來，離心，然後像下圖這樣直接戳進去，就拍拍屁股走人嗎？

錯！這種「關節神一針💉」注射法打PRP，是註定失敗的！（I'm sorry! 這就是為什麼我要約診，治療一位病人需耗時半小時以上。）



每個人的狀況的不一樣，我的打法就不一樣。
以簡化的疾病分類和注射方式，要做到大型的RCT研究來證明其有效，是極為困難的。（當然還是要盡量朝這個方向努力。）
我最愛提Dr. Regina Sit的高達41頁的葡萄糖增生療法(dextrose prolotherapy)敘述性回顧，原因有三：
1. 因為它從基礎科學、臨床研究，到最佳治療建議，一應俱全！
2. 其評估和治療方式，不會膝蓋痛只打膝關節內一針，而是會去診斷，「是內側副韌帶受傷嗎？->治療內側副韌帶。」
3. 光是用葡萄糖增生療法治療膝蓋，利用膝關節鏡組織切片發現，注射過葡萄糖的關節，有軟骨增生（chondrogenic）的效果。



回過頭來看看這些雨後春筍的千千萬萬PRP研究。
這就是我們要注意到的！這些研究有一個「盲點」：
多數都是「關節內注射」，而非「精準注射」！


什麼意思？
大家如果有看過「膝關節內注射玻尿酸」，就會知道什麼是標準的「關節內注射」（就是第一張圖）。

它只有一針！又不是仙鶴神針？怎麼可能「單點注射」見效。

因為玻尿酸主要是潤滑作用（當然也發現有其他作用），所以大多數情況下，真的只要「關節神ㄧ針💉（＝關節內注射）」就好了。

但PRP不一樣！要「多點注射」！

它「富含生長因子」，所以必須透過詳細的檢查，找到「真正的病灶」來注射才行！（容我先這樣說，實際做起來並不容易，除了詳細的病史、理學檢查、影像檢查，有時甚至需要「診斷性阻斷術」或「Cajun treatment」）
而「真正的病灶」很難靠「關節神一針💉」打到！

我所謂的「真正的病灶」是指：退化性關節炎是個「症候群」（OA syndrome），每個人的臨床表現不同，到底是哪個構造引起關節不穩定與疼痛？

這個構造可能是半月板軟骨、內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶、冠狀韌帶、隱神經、閉孔神經、腓神經⋯
而增生療法醫師（Prolotherapist）就像是一位「焊接工人」，需要把這些「弱點」都連接起來。


那怎麼辦呢？現在我的routine（常規針斷治療方式）是：

  • 評估：詳細的病史詢問、理學檢查，影像檢查（我最常用的是「肌肉骨骼超音波」，因為最即時且可以做一些動態測試），此外「精選功能性動作評估」（Selective Functional Movement Assessment, SFMA）能夠篩檢全身上下的問題，是極優的整體評估方式！

［影像1］後十字韌帶動態測試（抽拉測試），發現其不穩定。

  • 治標：利用「神經解套注射」治療神經，馬上感覺疼痛大幅減輕。

［影像2］超音波導引注射💉（神經解套注射 hydrodissection, HD）於隱神經（位於膝關節內側），立即改善內膝痛。

  • 治本：利用「超音波導引注射💉」治療關節軟骨、韌帶，促進修復與關節穩定性。

［影像3］超音波導引注射💉半月板軟骨，注意最後有冒泡泡的現象。
  • Boost（增強療效）：配合物理治療，熱療、雷射、電療等，都對打完針促進修復有幫助，同時減少打針的痠脹感。靜脈營養，高劑量的維生素C、電解質、氨基酸等，促進人體修復能力，提高增生療法的療效。
  • 維持：配合運動治療、神經肌肉控制訓練，改善動作控制。



唯有透過詳細的病史詢問、理學檢查、超音波檢查等影像檢查，才能找到「真正的病灶」，並且利用「超音波導引注射💉」（＝「精準注射」）把PRP打到病灶上，才能夠達到最佳效果！

[圖] 只要你能精準注射到病灶，已有許多研究證實PRP確實能使軟骨細胞增生，降低發炎反應，減少細胞凋亡。（出自：「Platelet rich plasma (PRP) induces chondroprotection via increasing autophagy, anti-inflammatory markers, and decreasing apoptosis in human osteoarthritic cartilage」） 



請您想一想🤔️

好比我們現在要送一封信✉️到您手中⋯
「關節神一針💉」猶如「天女散花」，往天空一丟，有可能這麼巧😯落在您手中嗎？（譯：關節構造這麼多，光是關節內打一針，就希冀PRP飄啊飄，飄到你受傷的部位？）

「超音波導引注射💉」（＝「精準注射」），就像是郵差，妥妥當當的，將信件✉️送到您手中！（譯：真正打到你受傷的部位，促進修復。）

 ［圖］「關節神一針💉」猶如「天女散花」vs 增生療法醫師「精準注射」多點注射，像焊接工人一樣，把受傷的部分都修復起來，才能穩定關節（詳見：康健雜誌「身體求穩定！增生療法的基本理論」）。



［影像4］超音波導引注射💉後十字韌帶。



目前光是用這個這樣「精準注射」的方式，使用葡萄糖增生療法，就有許多第一、二級證據的醫學研究，證實有極佳療效。
而我們知道，PRP不過是增生療法的「增生劑」的一種選擇而已！（參考：康健雜誌 「什麼是增生療法？PRP是什麼？」）差別在於PRP用「天降奇兵」的方式，將濃縮的生長因子注入受傷的部位。



除非你覺得「更仔細的評估、更精確的診斷、更精準的治療->可以提高療效」，這個說法沒有辦法說服你！
否則，我不知道為什麼增生療法無法改善多數的疼痛症狀。

同時，請您相信一個受過增生療法訓練的醫師，能夠順利改善您的症狀。（當然，每個人狀況及嚴重度還是不一樣，例如骨折、腫瘤、馬尾症候群等急症還是需要手術，增生療法並非萬靈丹。）
當然，前提是你要找到這樣的醫師及團隊。


請您注意幫您評估及注射葡萄糖或PRP的增生療法醫師，是否有受過下列組織的相關訓練。

國際上及台灣常見的增生療法訓練組織：

標籤：

熱門文章