[腰痛怎麼辦1] 為什麼我的腰椎開完刀還是痛？談「腰椎手術後失敗症候群」
今天的新聞：昔日高球巨星老虎伍茲 佛州酒駕被逮
內文提到：他在今年4月才再度動腰椎手術，目前正處於療養狀態。
據聞，已經是3年內第4次腰部手術了！
你有聽過「腰椎手術後失敗症候群（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）」嗎？
內文提到：他在今年4月才再度動腰椎手術，目前正處於療養狀態。
據聞，已經是3年內第4次腰部手術了！
你有聽過「腰椎手術後失敗症候群（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）」嗎？
這可以說是脊椎外科醫師最大的夢魘！
國際疼痛研究學會(IASP)定義「腰椎手術後失敗症候群」為：
我找到了去年2016年11月，出現了一篇不錯的文章：Failed back surgery syndrome: current perspectives。裡面提到幾個數據：
「腰椎手術後失敗症候群」很常見嗎？
國際疼痛研究學會(IASP)定義「腰椎手術後失敗症候群」為：
「腰椎不明原因疼痛，手術後依舊持續存在，或手術後在同一位置又復發。」
"Lumbar spinal pain of unknown origin either persisting despite surgical intervention or appearing after surgical intervention for spinal pain originally in the same topographical location."
我找到了去年2016年11月，出現了一篇不錯的文章：Failed back surgery syndrome: current perspectives。裡面提到幾個數據：
- 「腰椎手術後失敗症候群」發生率：二～四成！
- 腰椎椎間盤切除術，術後2年復發率5-36%。
- 一個前瞻性研究發現，腰椎退化造成脊椎狹窄的260位病人中，三成術後疼痛未改善，或甚至更痛！
特別是在去年NEJM發表「瑞典脊椎狹窄研究（Swedish Spinal Stenosis Study）」的研究結果，徹底把「腰椎融合手術」打入墳墓後，「腰椎手術後失敗症候群」再度引發討論。（雖然不是直接相關，NEJM的文章只是告訴你「腰椎手術加上融合術」似乎沒有比較好。）
為什麼會有「腰椎手術後失敗症候群」？
發生率二～四成，算頗高吧？因為造成腰痛（下背痛）的原因千變萬化！「腰椎手術後失敗症候群」可能原因分成「術前因素」、「術後因素」：
術前因素：抽煙、肥胖、訴訟、術前精神障礙（憂鬱、焦慮）、診斷。
術後因素：退化加劇（新發生的壓迫、突出等）、生物力學結構的改變（關節僵硬、肌肉僵硬等）、薦髂關節（佔16-43%）、椎間盤、小面關節、軟組織問題（如肌肉、筋膜）、硬脊膜和蜘蛛膜的沾粘等原因所造成。
對我來說，我想最大的癥結不只是醫師的技術，而是「診斷」與「病人的選擇」是否適合開刀！
簡單的判斷依據，就是「術後症狀是否至少暫時緩解」?
從經驗上或邏輯上來看，如果術後症狀跟之前完全一樣（或出現更多症狀），顯然是「診斷」出了問題！
例如「薦髂關節痛」，據研究佔慢性非特異性下背痛的15-30%，卻也是一般醫師在診斷下背痛時，最容易忽略的病灶！
研究發現，腰椎融合術後75%的病人有薦髂關節退化！
經由診斷性阻斷術後發現：16-43%的術後疼痛的的確確是從「薦髂關節」來的。
為什麼「薦髂關節痛」容易被忽略？因為不管是X光、電腦斷層、磁振造影，都難以診斷這個問題。
反而是一些「理學檢查」測試最容易找出其問題。
骨病科醫師（Osteopathic doctor, DO）超級重視小面關節和薦髂關節der~
詳細可參考：[MSU骨病學進修] 第4天：骨病學的定番，薦椎骨盤轉啊轉
「薦髂關節」上接脊椎，下接下肢，可以說是承先啟後，是個非常重要的部位。
「薦髂關節」的問題其實透過專業的徒手／運動治療，可以得到大幅改善或痊癒。
這也就是為什麼在英國等國家，腰痛若無經過專業的徒手／運動治療或注射治療而直接開刀，保險不給付！
「肌肉骨骼超音波」可能是目前最容易看出這個關節是否有韌帶異常的影像檢查。
如果配合病史詢問和理學檢查（很多人其實一壓薦髂關節的韌帶就痛，那顯然這裡的韌帶有問題），想要確診最好的方法是診斷性阻斷術（diagnostic block），也就是在薦髂關節打一點點麻藥，看是不是能夠讓疼痛大幅降低？
如果是，Bingo! 我們可以說，你的痛就是「薦髂關節痛」！
或直接使用葡萄糖/PRP增生療法，治療看看是否能改善！
（⬇️超音波導引注射，針從右方進來，治療左側的薦髂關節）
另一個每個醫師的知道的秘密就是：85%下背痛都是「非特異性下背痛」或稱「機械性下背痛」。
反而是一些「理學檢查」測試最容易找出其問題。
骨病科醫師（Osteopathic doctor, DO）超級重視小面關節和薦髂關節der~
詳細可參考：[MSU骨病學進修] 第4天：骨病學的定番，薦椎骨盤轉啊轉
「薦髂關節」上接脊椎，下接下肢，可以說是承先啟後，是個非常重要的部位。
「薦髂關節」的問題其實透過專業的徒手／運動治療，可以得到大幅改善或痊癒。
這也就是為什麼在英國等國家，腰痛若無經過專業的徒手／運動治療或注射治療而直接開刀，保險不給付！
「肌肉骨骼超音波」可能是目前最容易看出這個關節是否有韌帶異常的影像檢查。
如果配合病史詢問和理學檢查（很多人其實一壓薦髂關節的韌帶就痛，那顯然這裡的韌帶有問題），想要確診最好的方法是診斷性阻斷術（diagnostic block），也就是在薦髂關節打一點點麻藥，看是不是能夠讓疼痛大幅降低？
如果是，Bingo! 我們可以說，你的痛就是「薦髂關節痛」！
或直接使用葡萄糖/PRP增生療法，治療看看是否能改善！
（⬇️超音波導引注射，針從右方進來，治療左側的薦髂關節）
另一個每個醫師的知道的秘密就是：85%下背痛都是「非特異性下背痛」或稱「機械性下背痛」。
什麼意思？也就是85%的腰痛乃生物力學結構異常所造成，在X光或磁振造影上不是沒有異常，就是異常與症狀無關。請注意後者，異常與症狀有沒有關，就是醫師的判斷了！如果看見黑影就開槍，看到異常（如骨刺、椎間盤突出）就說要開刀，結果其實這個異常與您的疼痛無關，那麼這個刀當然沒有效！
只是沒有效還好，更慘的就是產生「腰椎手術後失敗症候群」，更痛，那就得不償失了！
在您決定開刀前，精確的診斷是最要的。
我寧願先使用徒手/運動治療，或診斷性阻斷術、葡萄糖/PRP增生療法，說不定下背痛就好了！
如何避免「腰椎手術後失敗症候群」？
在您決定開刀前，精確的診斷是最要的。
我寧願先使用徒手/運動治療，或診斷性阻斷術、葡萄糖/PRP增生療法，說不定下背痛就好了！
你呢？
美國骨內科學會AAOM的前會長Dr. Thomas Bond就提出了「卡瓊醬治療法 Cajun treatment」！
「卡瓊醬」= Cajun 是美國紐奧良一種辛香料，微辣微酸的滋味讓人愛不釋手。（Dr. Thomas Bond本身就是紐奧良人）
為什麼叫「 Cajun treatment」？
因為在紐奧良人的心目中Cajun醬內容物極多元，所以引申為「綜合、多重」的意思。
「卡瓊醬治療法 Cajun treatment」的精神就是「抽絲剝繭」，邊打邊看，一層一層把疼痛的終極病因解開。
例如，您的腰痛，我們先利用「神經增生療法」，把神經纏繞及壓迫解決掉，看好了多少？
好了20% -> 那我們可以知道，您的腰痛有20%是這條神經造成的。
利用徒手治療，調整骨盆與脊椎，又好了20% -> 那我們可以知道，您的腰痛有20%是骨盆與脊椎的生物力學異常造成的。
我們在薦髂關節、薦髂關節附近的韌帶打一點葡萄糖/PRP增生療法，發現好了60%?! -> 那我們可以知道，您的腰痛有60%是薦髂關節、薦髂關節附近的韌帶造成的。
還剩一點或又復發？基於之前已達到療效，又復發我們可以想見是日常或工作的姿勢（或動作控制異常）所造成的。
加上動作控制訓練，或運動治療，就可以讓療效更長久。
簡單講，當你試過一切方法，剩下的疼痛還是你無法忍受時，再考慮開刀。除非是急症。
美國骨內科學會AAOM的前會長Dr. Thomas Bond就提出了「卡瓊醬治療法 Cajun treatment」！
「卡瓊醬」= Cajun 是美國紐奧良一種辛香料，微辣微酸的滋味讓人愛不釋手。（Dr. Thomas Bond本身就是紐奧良人）
為什麼叫「 Cajun treatment」？
因為在紐奧良人的心目中Cajun醬內容物極多元，所以引申為「綜合、多重」的意思。
「卡瓊醬治療法 Cajun treatment」的精神就是「抽絲剝繭」，邊打邊看，一層一層把疼痛的終極病因解開。
例如，您的腰痛，我們先利用「神經增生療法」，把神經纏繞及壓迫解決掉，看好了多少？
好了20% -> 那我們可以知道，您的腰痛有20%是這條神經造成的。
利用徒手治療，調整骨盆與脊椎，又好了20% -> 那我們可以知道，您的腰痛有20%是骨盆與脊椎的生物力學異常造成的。
我們在薦髂關節、薦髂關節附近的韌帶打一點葡萄糖/PRP增生療法，發現好了60%?! -> 那我們可以知道，您的腰痛有60%是薦髂關節、薦髂關節附近的韌帶造成的。
還剩一點或又復發？基於之前已達到療效，又復發我們可以想見是日常或工作的姿勢（或動作控制異常）所造成的。
加上動作控制訓練，或運動治療，就可以讓療效更長久。
簡單講，當你試過一切方法，剩下的疼痛還是你無法忍受時，再考慮開刀。除非是急症。
手術應為最後訴求。
